砷標(biāo)準(zhǔn)溶液是否是易制毒
元素砷毒性低，臨床上所見砷中毒主要是砷的化合物中毒。近年來，職業(yè)性砷中毒少見，臨床病例以高砷飲水、投毒、自殺及濫用含砷偏方等生活性中毒為主。
一、理化性質(zhì)
砷元素質(zhì)脆而硬，原子量74.2，熔點(diǎn)817℃，可升華，不溶于水。自然界中主要以硫化物的形式存在，如雄黃（As2S）、雌黃（As2S3）。砷元素常以混合物的形式分布于各種金屬礦石中，如鎢、銻、鉛、鋅、銅等礦石。三氧化二砷（As2O3）俗稱砒霜，為白色粉末，微溶于水，易升華。
二、毒代動(dòng)力學(xué)
三價(jià)化合物（如三氧化二砷）及五價(jià)化合物可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收。職業(yè)中毒以呼吸道吸收為主，經(jīng)皮膚吸收緩慢。生活性中毒以消化道吸收為主，濫用含砷偏方可能涉及皮膚吸收。進(jìn)入體內(nèi)的砷化合物在血液中與蛋白質(zhì)和氨基酸結(jié)合，主要分布肝、腎、肺、脾、肌肉和神經(jīng)組織。一次攝入砷化合物，10天內(nèi)可以排泄90%，主要經(jīng)腎由尿排出體外。砷可以通過胎盤損及胎兒。
三、毒性
砷及其化合物的毒性取決于它的水溶性。砷元素不溶于水，雄黃和雌黃水溶性很低，因而毒性很低。而砷的氧化物和鹽類多屬于高毒物質(zhì)。三價(jià)砷毒性大于五價(jià)砷。
四、主要臨床表現(xiàn)
口服后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起脫水癥狀，甚至導(dǎo)致中毒性休克。嚴(yán)重中毒患者多合并有肝臟、腎臟、心肌等多臟器損傷。
周圍性神經(jīng)病，多在急性砷中毒后1~3周發(fā)生，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)異常。出現(xiàn)感覺過敏或消失，肌力減退、肌肉萎縮。
急性中毒1周后，皮膚出現(xiàn)糠質(zhì)樣脫屑，色素沉著。中毒1~3月后，指趾甲上可出現(xiàn)1~2mm寬的白色橫紋。手足掌皮膚可以出現(xiàn)過度角化。
五、鑒別診斷
急性砷中毒首先要和急性胃腸炎相鑒別，鑒別要點(diǎn)后者有不潔進(jìn)食史，血、尿中砷含量正常。急性砷中毒要和格林巴氏綜合征相鑒別，后者發(fā)病前幾天至幾周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道感染癥狀，亞急性起病，多數(shù)3~15d達(dá)高峰，自發(fā)緩解，預(yù)后一般良好。急性砷中毒要和糖尿病性周圍神經(jīng)病相鑒別，糖尿病患者既往多有典型糖尿病臨床表現(xiàn),化驗(yàn)血糖增高、尿糖增高。
六、現(xiàn)場(chǎng)檢查
出現(xiàn)群發(fā)性砷中毒時(shí)，臨床醫(yī)師需要對(duì)中毒患者病情作出評(píng)估，優(yōu)先搶救病情危重患者，提高搶救效率，盡可能降低中毒危害。
紅色標(biāo)記，需要立即處理，重度中毒患者。主要表現(xiàn)為昏迷、休克及嚴(yán)重的心律失常。
黃色標(biāo)記，需要及時(shí)處理，重度中毒患者。主要表現(xiàn)為吐瀉頻繁劇烈；病情有加重的趨勢(shì)。
綠色標(biāo)記，需要相應(yīng)處理，輕度中毒患者。主要表現(xiàn)為急性胃腸炎。
黑色標(biāo)記，死亡患者。主要表現(xiàn)呼吸心跳停止，對(duì)外界無任何反應(yīng)者。
七、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援
對(duì)口服導(dǎo)致急性砷中毒的患者應(yīng)及早催吐，并清洗污染皮膚。
八、院內(nèi)救治
口服中毒者及早洗胃。
特效解毒劑首選二巰基丙磺酸鈉， 2.5~5mg/kg靜注或肌注；前2天每日3~4次給藥，以后減至1~2次，用藥1周。還可以選擇二巰基丁二酸鈉1g靜點(diǎn)，前2天每日3~4次給藥，后3、4日改為1~2次，以后每日1次，用藥1周。依據(jù)尿砷等檢測(cè)結(jié)果，決定后續(xù)治療。
對(duì)癥支持治療：維生素C 3~5g、肝泰樂（葡萄糖醛酸）0.133/支，1~2支；松泰斯2.4g靜點(diǎn)。可以考慮使用糖皮質(zhì)激素。
九、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
?。ㄒ唬⒛蛏椋杭毙越佑|6~12小時(shí)后即見增加，停止接觸2周后，可測(cè)出峰值的35%，尿砷是較好的近期接觸指標(biāo)；正常參考值0.04~0.1mg/L.（北京地區(qū)參考值）
（二）、血砷：急性接觸后，血砷可立即增高，半衰期1~2天。正常參考值2.5~190ug/L.（國外參考值）。
十、中毒樣品的送檢要求
?。ㄒ唬?、尿樣：用清潔具蓋聚乙烯塑料瓶收集晨尿或比重在1.010~1.030之間的隨機(jī)尿不少于100ml送檢。
?。ǘ?、血樣：采集靜脈血，置于預(yù)先加入肝素鈉溶液（1ml血加20 ~ 40μl）的聚塞聚乙烯塑料管或真空肝素抗凝采血管中不少于2ml，充分混勻后送檢。
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